EĞİTİM MEVZUATI

T.C.

ÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI

……………………Bölge Müdürlüğüne

İşyerinin adı veya unvanı :

İşveren veya işveren vekili :

İşyeri sicil no. :

İşyerinin adresi :

Telefon no. :

Elektronik posta adresi :............................@......................

İşçi sayısı :

  Yukarıdaki bilgilerin doğruluğunu ve işyerimde iş sağlığı ve güvenliğinin sağlanması için ekte belirtilen asgari güvenlik önlemlerine ilişkin mevzuata uygunluğun sağlandığını, ayrıca işyerimin özelliği ve niteliğine uygun gerekli diğer her türlü güvenlik önlemlerini aldığımı, araç ve gereçleri noksansız bulundurduğumu beyan ederim. Beyanımın hilafı hâlinde hakkımda uygulanacak her türlü hukuki ve cezai sorumluluğu üstleniyorum.

Kurmuş olduğum işyerime, İşletme Belgesi Hakkında Yönetmeliğin 5 inci maddesi gereğince işletme belgesi verilmesi hususunda gereğini arz ederim. …/…./…

                    (imza)

İşveren veya işveren vekili

B) İŞYERİNE AİT GENEL BİLGİLER

1. İşyerinin bölümleri :

Kapalı alan :                               m2                                Açık alan :                   m2

Kat sayısı   :

2. Yapılan işe (imalat/üretim), iş ekipmanlarına, kullanılan ham ve yardımcı maddelere, depolama şekli ve kapasiteye ait bilgiler:

2.1. Yapılan iş ve kapasite :

2.2. İş ekipmanları :

2.3. Kullanılan ham ve yardımcı maddeler :

2.4. Depolama (şekli, kapasite ve sayıları) :

Yukarıda belirtilen bilgiler işyerime aittir.                                        Tarih:  …./…./…..

                                                     (imza)

                                     İşveren veya işveren vekili